ANALISIS PENYEBAB KLAIM PENDING RAWAT INAP DI RSUD DAHA HUSADA

PENYEBAB KLAIM PENDING RAWAT INAP DI RSUD DAHA HUSADA

Abstrak

Pending klaim pada  pelayanan rawat inap peserta  Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) berdampak negatif terhadap  keberlangsungan operasional rumah sakit. Salah satu rumah sakit yang  mengalami permasalahan pending klaim yaitu  RSUD Daha Husada, dengan  kejadian   165 pending klaim rawat inap selama periode Januari sampai  Juli 2024. Penelitian ini bertujuan  menganalisis faktor penyebab  klaim pending rawat inap di RSUD Daha Husada  dari aspek  administrasi, medis, dan koding. Penelitian ini  menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan pendekatan total  sampling terhadap 165 dokumen klaim pending. Data dikumpulkan  melalui telaah dokumen pasien rawat inap dan instrumen checklist, kemudian dianalisis  secara univariat untuk mengetahui  distribusi frekuensi faktor pemyebabnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyebab klaim  pending paling dominan berasal dari aspek medis (50,3%), diikuti  oleh aspek koding (29,1%), dan aspek administrasi (20,6%). Penyebab  terbanyak dari aspek medis adalah pelayanan yang tidak memerlukan  rawat inap dan berkas penunjang yang tidak lengkap. Pada aspek  koding, dominasi disebabkan oleh ketidaksesuaian kode diagnosis  dengan kondisi pasien, sedangkan pada aspek administrasi disebabkan  oleh ketiadaan dokumen pendukung seperti tanda tangan pada SEP  dan kronologis pelayanan. Klaim pending di RSUD  Daha Husada umumnya disebabkan oleh ketidaksesuaian dokumentasi  medis dan administratif serta kesalahan pengkodean. Perbaikan sistem  dokumentasi dan peningkatan kapasitas sumber daya manusia di  bidang koding dan verifikasi perlu dilakukan untuk meminimalisasi  klaim pending.